Mélyen
infiltráló endometriózisban szenvedő nők: Szexuális elégedettség, vágy,
orgazmus, és szexszel kapcsolatos medencetáji problémák
Montanari,
G., Donato, N.D, Benfenati, A., Giovanardi, G., Zannoni, L., Vicenzi, C.,
Solfrini, S., Mignemi, G., Villa, G., Mabrouk, M., Schioppa, C., Venturoli, S.
és Seracchioli, R. (2013). Women with deep infiltrating endometriosis: sexual
satisfaction, desire, orgasm, and pelvic problem interference with sex. The Journal of Sexual Medicine, 10(6), 1559-1566.
Az
összefoglalót készítette: Hevesi Barbara
Absztrakt
Bevezetés. Az endrometrózis
egy krónikus és progresszív állapot, amely a termékeny korú nőket érintheti.
Erősen összefügg az életminőség (QoL) és a szexuális funkciók szignifikáns
redukciójával.
Célok. A tanulmány
célja, hogy objektívan kiértékelje a mélyen infiltráló endometriózissal élő nők
szexuális funkcióit és tanulmányozza az endometriózis tüneteinek és a sérülés
típusának a páciens szexuális funkcionálására gyakorolt hatását.
Módszer. A keresztmetszeti
kutatásban 182 mélyen infiltráló endometriózissal diagnosztizált páciens vett
részt.
Eszközök.
-
Szexuális
aktivitás mérése: Sexual Health Outcomes in Women Questionnaire (SHOW-Q)
-
Életminőség
mérése: Short Form 36 (SF-36)
-
Demográfiai
és klinikai adatok (kor, BMI, paritás, etnikum, tanulmányok, alkalmazás,
dohányzás, műtéti kezelések története, hormonális fogamzásgátlás)
-
Fájdalmas
tünetek mérése (pl.: krónikus medencetájéki fájdalom): vizuális analóg skála
(VAS)
Eredmények. A SHOW-Q
különböző skáláin elért pontszámok alacsony szexuális funkcionálást mutattak:
leginkább az elégedettség és az orgazmus volt érintett. Szignifikáns
korrelációt találtak az SF-36 és a SHOW-Q pontjai, azaz az életminőség romlása
és a szexuális diszfunkciók között. Ezenkívül az eredmények szerint a
diszpareunia és a vaginális mélyen infiltráló endometriózis csomók szignifikánsan hatnak a szexuális
aktivitásra.
Konklúzió. Az eredmények
demonstrálták, hogy a mélyen infiltráló endometriózissal élő nők szexuális
funkcionálása gyengül, illetve az összesített jóllét értékeik is csökkennek.
Továbbá úgy tűnik, hogy a diszpareunia és a vaginális endometriotikus sérülések
is támogatják a szexuális diszfunkciók kialakulását és meglétét.
Bevezetés
Az
endrometrózis egy krónikus és gyakran progresszív állapot, amely a termékeny
korú nőket érintheti, és amely során az endometriáls szövet kerül a méhen
kívülre. A mélyen infiltráló endometriózis (DIE) az endometriózis egy olyan
fajtája, amely több mint 5 mm mélységben hatol át peritonealis felszínen. Az
endometriózis fájdalmi tüneteket is okozhat, melyek diszmenorrea (fájdalmas
menstruációs vérzés), diszpareunia (fájdalmas közösülés), krónikus
medencetájéki fájdalom, nehéz vizelés (dysuria) és székelési zavar (dyschezi)
formájában ölthetnek testet. Azonban előfordulhat, hogy a betegség
tünetmentesen jelenik meg és néhány esetben igen hosszadalmas a feltárása.
Az
endometriózis több mint 170 millió nőt érint világszerte, melynek körülbelül
20%-a mélyen infiltráló endometriózis eset. Ez utóbbi betegség erősen
kapcsolódik az életminőséghez és a szexuális aktivitáshoz. Továbbá számos
tanulmány talált kapcsolatot a diszpareunia és DIE között is.
Több
tanulmány alátámasztotta már, hogy az endometriózisban szenvedő nőknek
alacsonyabb a szexuális és a párkapcsolati elégedettségük az egészséges nőkhöz
képest. Több faktort is azonosítottak, melyek ebben az esetben szerepet
játszhatnak a szexuális diszfunkciók kialakulásában, mint például a fájdalom, a
krónikus gyulladás; továbbá az endometriózis direkt hatással is bírhat a
szexuális életre a fizikai és pszichológiai faktorok interakcióján keresztül.
Célok
A
kutatók célul tűzték ki a DIE diagnózissal élő nők szexuális funkcióinak
objektív értékelését, illetve a tüneteknek és a sérülés típusának a páciens
szexuális funkcionálására gyakorolt hatásának tanulmányozását.
Módszer
Elrendezés és Résztvevők
A
kutatást a helyi etikai bizottság engedélyezte.
2008
januárjától egészen 2011 márciusáig 200 DIE diagnózissal rendelkező páciens
egyezett bele a Bolognai Egyetem kutatásában való részvételbe. A kritériumok a
következők voltak: DIE diagnózis, 18-48 év közötti kor, olasz nyelvtudás. A
szövettani diagnózissal nem rendelkező nőket kizárták. A résztvevőkön különböző
vizsgálatokat (pl.: transzvaginális szonográfia, MRI ultrahangos vizsgálatok)
végeztek az DIE jellemzőinek értékelése végett.
Ezenkívül
felmérték a páciensek demográfiai és klinikai jellemzőit is. A fájdalmi
tüneteket a vizuális analóg skálával értékelték a diszmenorrea (fájdalmas
menstruációs vérzés), diszpareunia (fájdalmas közösülés), krónikus
medencetájéki fájdalom, nehéz vizelés (dysuria) és székelési zavar (dyschezi)
vonatkozásában.
A
szexuális aktivitás, elégedettség, orgazmus és vágy, illetve a szexszel
kapcsolatban álló medencetáji problémák vizsgálatára az Sexual Health Outcomes
in Women Questionnaire (SHOW-Q) által gyűjtött adatok nyújtottak lehetőséget. A
páciensek ezenkívül kitöltötték Short Form 36 (SF-36) kérdőívet is, az
életminőség értékelése végett.
Főbb kiementi
mérések
A
szexuális funkcionálás mérésére használt kérdőív: SHOW-Q.
-
12
itemből áll, területenként 2-3 item
-
szexszel
való elégedettség, orgazmus gyakorisága, szexuális vágy, szexszel kapcsolatos medence
tájéki problémák
-
tömör,
megbízható alskálák, tesztelt validitás
-
mérést
megelőző 4 hetes periódus
A
kérdőívek kitöltése anonim módon történt egy csendes szobában egyedül. A
szexuális funkcionálást mérő itemekre adott válaszok 0-100-ig terjedő skálára
lettek átkonvertálva.
Statisztikai
eljárások
Parametrikus
eljárásokat alkalmaztak a kutatók. Az ordinális skálákat (pl.:VAS)
áttranszformálták binárisra. A teljes elemzést ANOVá-val és többszörös
összehasonlító tesztekkel végezték. További elemzéseket végeztek a bináris
változókkal és az összesített skálaértékkel, amelyhez független két-mintás
T-tesztet használtak. A 0,05-ös szignifikancia szintet fogadták el.
Ellenőrizték az alcsoportok egyenlő varianciáját két-mintás Kolmogorov-Smirnov
teszttel, Ansari-Bradley teszttel és F-teszttel. A folytonos skálákhoz lineáris
regressziót alkalmaztak.
Eredmények
A
kutatás során 200 nőnek mérték az alkalmasságát. 18 főt kellett kizárni, akiknél
nem teljesült minden kritérium. Így a tanulmány során 182 nő adatait
vizsgálták.
SHOW-Q
A
182 résztvevőből 14 pácienst azonosítottak, akik nem voltak szexuálisan aktívak
a mérést megelőző négy hétben. Esetükben 5 alkalmazható item állt
rendelkezésre, így a kutatók egy teljes skálát kaptak, ami a szexszel
kapcsolatos medence tájéki problémákat mérő volt. A 168 szexuálisan aktív
résztvevőtől teljes mérési adatokat szereztek.
A
páciensek nagy része – 112 fő a 182-ből, azaz 61,54% - alacsony gyakoriságú
szexuális aktivitást mutatott. Továbbá sokan – 130-an a 182 főből (71,73%) –
jelentős szexuális aktivitással kapcsolatos medencetájéki problémákról
számoltak be. A SHOW-Q alskáláinak átlagértékei alacsony funkcionálást mutattak.
A leginkább érintett dimenzió az elégedettség volt, amit az orgazmus követett.
Ezenkívül
az SF-36 kérdőív eredményei szerint a résztvevők között alacsony QoL figyelhető
meg: 49% (89 fő a 182-ből) értékelte elviselhetőnek vagy rossznak az
egészségét, míg csak 8% kitűnőnek vagy nagyon jónak. Továbbá az FS-36 és a
SHOW-Q pontszámok között szignifikáns korrelációt találtak.
SHOW-Q, fájdalmi
tünetek és endometriotikus sérülések
A
súlyos tünetekkel kapcsolatosan a minta (N=182) 50,28%-a számolt be
diszmenorreáról (fájdalmas menstruációs vérzés), 20,67%-a diszpareuniáról
(fájdalmas közösülés), 26,82%-a székelési zavarról (dyschezi), 9,5%-a krónikus
medencetájéki fájdalomról és 8,38% nehéz vizelésről (dysuria). Különbség
mutatkozott a súlyos diszpareuniától szenvedő páciensek SHOW-Q eredményeiben: a
többi résztvevőhöz képest 12,79 ponttal alacsonyabb szexuális funkcionálás
értékeket produkáltak. A tünetek súlyosságának vizsgálatakor a kutatók
összehasonlították az erős és a mérsékelt diszpareunia pontszámmal összefüggő
SHOW-Q értékeket és szignfikánsan csökkent az orgazmus gyakorisága, az
elégedettség és a vágy.
Az
endometriotikus sérülés szexuális funkcionálásra gyakorolt hatásának
vonatkozásában szignifikáns eredményt kaptak, miszerint a vaginális DIE csomók
befolyásolják a szexuális aktivitást. Leginkább a vágyat, az elégedettséget és
a medencetájéki problémákat.
Diszkusszió
Nem
egyszerű a női szexuális funkcionálás objektív értékelése, ugyanis sok tényező
hatásának van kitéve, mint például párkapcsolat, szociális helyzet, kulturális
környezet, hormonkezelés és az iskolázottság szintje. Az eredmények szerint
gyengülés mutatkozik a szexuális funkcionálásban a DIE hatására. Ezzel
egybehangzik Tripoli és munkatársainak eredménye, mely szerint az endrometrózissal
élő nők 40%-a szexuálisan kielégítetlen. Más friss tanulmányok szerint a
szexuális kielégítetlenség mellett a párkapcsolatukkal is kevésbé elégedettek
az egészséges nőkhöz képest.
Úgy
tűnik, hogy a szexuális élet különböző területei közel egyenlő mértékben
gyengülnek a DIE diagnózissal rendelkező nőknél. Ez az eredmény megerősíti a
betegség komplexitásának tényét. Továbbá más kutatások (pl. Tripoli et al.) is
hasonló eredményeket kaptak.
Ezenkívül
a kutatás azt is kimutatta, hogy a DIE diagnózissal élő páciensek életminősége
is alacsonyabb. Ennek az lehet a magyarázata, hogy a szexuális aktivitáshoz
hasonlóan más mindennapos tevékenységekre is befolyással bír a DIE és az általa
megtapasztalt fájdalom, illetve hatással van a hangulatra és szociális izolációhoz
is vezethet.
Azt
is megállapították, hogy a súlyos diszpareunia mellett alacsonyabb a szexuális
funkcionálás, mint a mérsékelt vagy elviselhető diszpareuniánál. Ezt korábbi
kutatások is alátámasztják. A diszpareunia összefüggést mutat a szexualitással
kapcsolatos negatív attitűddel, a magabiztosság hiányával, a szorongással és a
szexuális kapcsolat konzekvens kerülésével, illetve a szexuális együttlétek
alacsonyabb gyakoriságával, a vágy alacsonyabb szintjével és az orgazmus
ritkább megtapasztalásával. Ezeket némiképp magyarázza a diszpareunia
következtében megjelenő diszkomfort érzés, az együttléttől való félelem és az
ellazultság hiánya.
Továbbá
azt találták, hogy csupán a vaginális sérülések gyakorolnak szignifikáns hatást
a szexuális funkcionálásra. A vaginális csomók jelenléte lehetséges, hogy
direkt stimuláción keresztül hat a szexuális funkcionálásra az együttlét során.
E kutatás eredményeitől eltérően számos tanulmány kimutatta, hogy méhtartó
ínszalagok DIE sérülései felelősek a szexuális funkciók romlásáért.
Mindemellett kimutatták a vaginális sérülések elemzése által, hogy a szexuális
elégedettség és a szexuális vágy szignifikánsan csökkent, miközben a
medencetáji problémák szignifikánsan nőttek. Ezenkívül minél több területen
található a DIE által okozott sérülés, annál inkább csökken a szexuális vágy és
nőnek a medencetájéki problémák. Ez az eredmény is alátámasztja az endrometrózis
multifokális természetét.
A
kutatásnak természetesen korlátai is voltak, még pedig a következők: az
egészséges nőkből álló kontrollcsoport hiánya; a szexuális aktivitás komplex
természete; a SHOW-Q csak angol nyelven ellenőrzött validitása; illetve a rassz
heterogenitásának hiánya (a résztvevők 100%-a fehér volt). Azonban a tanulmány
erőssége, hogy egy jelentős mértékű minta adatain alapszik, hogy magas
készségekkel rendelkező vezetés mellett zajlott le a kutatás, és az SHOW-Q
használatának köszönhetően a szexuálisan inaktív nők is részt tudtak venni
benne.
Konklúzió
A
tanulmány eredményei azt bizonyítják, hogy csökkent szexuális funkcionálásról
és összesített jóllétről számolnak be a DIE diagnózissal rendelkező nők. Továbbá az erős diszpareunia és a DIE okozta
vaginális sérülések szerepet játszhatnak a szexuális diszfunkciókban. A kutatók
fontosnak tartják, hogy az endrometrózissal kapcsolatos vizsgálatok során a
figyelem fókusza ne csak magára a betegségre essen, hanem az egyénre teljes
egészében. A szexuális élet és a mentális egészség kérdéseinek nagyobb fókuszra
lenne szüksége azon különleges cél érdekében, hogy előmozdítsuk a hatékonyabb
kezelést és a magasabb minőségű életvezetést.
